患者さまの意思決定と指針 – 医療法人沖縄寿光会　与勝病院

GUIDELINES FOR APPROPRIATE DECISION SUPPORT

適切な意思決定支援に関する指針

医療法人沖縄寿光会与勝病院

人生の最終段階を迎えた患者・家族等と医師をはじめとする医療・ケアチームが、最善の医療・ケアを提供するため、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定支援を基本とした医療・ケアを提供する。
最も大切にすべきは患者の終末期の人生であり、そのプロセスを大切にすべきである。

『人生の最終段階』とは、以下の三つの条件を満たす場合を言う

（厚労省の定義）

(1)医師等から適切な情報提供と説明がなされ、それに基づき多職種からなる医療・ケアチームが十分に情報共有し、本人の意思決定を基に医療・ケアを提供する。
(2)時間の経過、病状の変化等で本人の意思は変化しうることを踏まえ、本人が自らの意思をその都度示し伝えることができるような支援が求められることから、家族等を含めて必要な時に話し合いを行うものとする。
(3)本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等の信頼できる者も含めて本人との話し合いを行う。
(4)医療・ケアの開始・不開始、医療・ケアの内容の変更、中止等は医療・ケアチームにより、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。
(5)医療ケアチームにより可能な限り疼痛やその他の不快な症状を緩和し、本人の身体的な苦痛のみならず、家族等も含めた精神的・社会的な援助を総合的に行う。
(6)生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針の対象としない。

(1)時期については、人生の最終段階であると医師・看護師および、本人・家族等が判断する。意思決定支援にあたっては、医師等は本人の状態に応じた病状説明を行い、本人、家族、医療・ケアチームが情報を共有する。
(2)方針の決定
- ①本人の意思が確認できる場合本人・家族等と医療・ケアチームとの十分な話し合いを行い、本人の意思決定を基本とした医療・ケアの方針を決める。
- ②本人の意思が確認できない場合や判断能力がない場合家族等が本人の意思を推定し、その推定した意思を尊重し、医療・ケアチームで方針を決定する。家族等が本人の意思を推定できない場合は、本人にとって何が最善であるか、医療・ケアチームと家族等で繰り返し話し合う。家族等がいない場合および家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、本人にとっての最善の方針を繰り返し話し合い決定する。
- ③医療・ケアチームは、医師・看護師・ケアマネージャーなどの在宅療養支援から構成される。
- ④このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度文書にまとめておく。
- ⑤意思決定は本人の意思に反して強制されるものではない。

医療・ケアチームで医療・ケアの方針が決定出来ない場合、当法人倫理委員会より方針等について助言を得る。